• 1 CANGUILHEM Georges (1955) La formation du concept de réflexe aux XVIIème siècle et XVIIIème siècles(...)
• 2 CANGUILHEM Georges (1966) Le normal et le pathologique. Paris PUF. Ce livre contient la thèse de 19 (...)
• 3 ILLICH Ivan (1975) Némésis médicale Paris : Seuil
• 4 CANGUILHEM G. op. cité p. 163

2A la fin de sa thèse sur le concept de réflexe1 Georges Canguilhem note en 1955 que « si un concept, comme celui dont nous retraçons l’histoire, ne devient vraiment scientifique qu’en s’incorporant à toute la culture contemporaine, si sa réalité naturelle est garantie par son extension culturelle, il faut accepter totalement le verdict né du fait de cette incorporation ». Que le savoir scientifique et plus spécialement biologique doive être diffusé, la culture ayant tout à y gagner (il suffit d’évoquer Galilée ou Pasteur), c’est suffisamment admis pour ne pas y insister, mais que, en retour, « ce savoir devienne vraiment scientifique », que « sa réalité naturelle soit garantie par son extension culturelle » est totalement paradoxal sinon provocateur. La pensée commune admet que la scientificité d’un concept dépend uniquement du travail des scientifiques. Et quel est ce verdict de la culture ? En fait dès sa thèse de médecine en 19432, et tout au long de sa carrière Georges Canguilhem a maintenu comme une tension critique permanente le fait que les connaissances scientifiques n’épuisent pas la connaissance et la compréhension du fonctionnement des vivants et plus particulièrement des humains. Il n’a bien évidemment pas lutté contre le développement indispensable des connaissances scientifiques en biologie et en médecine et rejeté la thèse anti médecine d’Ivan Illich développée dans son livre Némésis médicale3. Il a rappelé l’extension récurrente du thème de l’automédication et du médecin de soi même, depuis Hippocrate sans l’approuver. Se soigner nécessite une tierce personne qui a un savoir validé. Pour soutenir sa thèse forte il analyse de nombreux exemples, mais pendant 60 ans les données scientifiques ont beaucoup évolué, et les données de la culture aussi. Georges Canguilhem a dû plusieurs fois modifier, rectifier ou abandonner les situations qu’il analysait. Ce verdict de la culture n’est donc pas définitif, éternel, universel, mais historiquement changeant. « Dans la mesure où il n’y a de culture que comme histoire, le verdict de la culture est toujours en partie soumis à révision »4. D’un autre côté les connaissances biologiques et médicales acquises actuellement n’ont pas (pas encore ?) rendu caduques les critiques qu’il formulait. Les connaissances biologiques et médicales conservent un caractère réducteur quand on les soumet à l’épreuve des caractéristiques de la vie humaine collective et/ou individuelle.

• 5 LAGACHE Daniel (1938) La méthode pathologique. Encyclopédie française t. VIII ; (1955) La psychanal (...)

5Le vivant humain se présente comme une totalité fonctionnelle. Cette caractéristique est évidente pour le malade qui se vit comme un tout face aux différentes spécialités médicales bien souvent cloisonnées, disjointes, contradictoires. Le mot système, largement popularisé, marque cet aspect de totalité fonctionnelle, c'est-à-dire d’éléments interdépendants. Ce caractère de totalité peut aisément se réifier et se transformer en un refus à analyser, c'est-à-dire à séparer les composants, ou en une hypothèse quasi métaphysique considérant que le tout est plus que les parties composantes, ce que l’on nomme aussi l’émergence. L’holisme, autre nom pour désigner cet aspect de totalité, peut se présenter comme une régression. Mais cet aspect de totalité peut également être nié par une vision mécaniste de l’organisme. Celui-ci est conçu comme une somme de mécanismes disposés côte à côte et agencés comme dans un puzzle. Pour la physiologie actuelle la totalité peut s’analyser. On peut distinguer les composants sans nécessairement les séparer et les penser isolément. On peut les réunir sans les confondre ou les fusionner. La science biologique propose les concepts de système, de système de système, de système de systématisation, de régulation, de réseau, de circulation d’informations, d’intégration, d’intégrité, etc. Mais en psychiatrie psychanalytique certains auteurs récusent l’existence de faits psychiques élémentaires. Le trouble est toujours global5, le psychisme humain est une totalité non décomposable.

• 6 ROUDINESCO Elisabeth (1999) Pourquoi la psychanalyse ? Paris : Fayard

6Le vivant humain se vit comme un être singulier face à une science et une médecine qui établissent des normes statistiques de fonctionnement, considèrent des populations, des groupes randomisés selon les principes de « l’evidence based medecine », des suivis de cohortes, des tables de mortalité, des catégories de maladies, des moyennes, des écart-types, des probabilités et non des malades singuliers. La médecine du XIXème siècle revendiquait cette singularité des malades comme un interdit à l’établissement de « lois » et à la description de catégories de maladies. Claude Bernard est resté en porte à faux entre la recherche de lois physiologiques déterministes, l’attention aigue à la variabilité individuelle et le refus des statistiques et des probabilités. Pendant longtemps on a pensé qu’un savoir scientifique ne peut s’établir qu’à partir d’observations répétées et non pas uniques. Depuis le développement de la génétique et de l’immunologie la singularité peut s’analyser scientifiquement. La recherche sur les médicaments emprunte parfois le même chemin quand c’est possible. Ici encore la psychiatrie apporte une vision plus significative. Pour le courant de psychiatrie psychanalytique la définition de quelques catégories de maladies (névrose, etc.) se corrige immédiatement par la recherche de ce qu’il y a de singulier dans le comportement actuel et dans l’histoire d’un individu singulier. Il refuse la prétention scientifique de « l’evidence based psychiatrie ». Mais un autre courant qui adhère au DSM mis au point aux Etats Unis (Manuel statistique des troubles mentaux, version IV), cette référence « scientifique » pour la description et le classement des maladies mentales et des troubles psychiques6 permet de regrouper des types ou des catégories de malades et non pas des individus singuliers.

• 7 L’émancipation dans l’histoire Manière de voir n° 106. Le Monde diplomatique. Août Septembre 2009

8Le vivant humain a des capacités d’invention et d’adaptation, car il dispose de potentialités, de possibilités latentes à exploiter. Il peut inventer de nouvelles façons de vivre qui rendent chaque individu de plus en plus singulier ou au moins chaque groupe d’individus. En tout premier lieu on peut distinguer des groupes ethniques ou des groupes sociaux dont les normes de fonctionnement sont originales. Parmi ces normes on peut noter par exemple les capacités de résistance à la mécanisation du travail, de l’apprentissage, du sport, etc. les capacités d’émancipation7

• 8 RUMELHARD Guy (1998) Santé et pouvoir de rétablissement. Concept populaire, concept scientifique, c (...)

12Pour prendre un premier exemple que nous avons développé ailleurs8, il y a une connaissance vécue de la santé en dehors de toute connaissance scientifique, d’une santé conçue comme globale c'est-à-dire tout à la fois organique, psychique et sociale. Vis-à-vis des connaissances scientifiques le travail de la culture consiste donc ici à articuler et rapprocher la santé scientifique, la santé propulsive, la santé libre, la santé sauvage autogérée, la santé publique sociale et politique. Et ceci ne peut être une œuvre solitaire réservée à la seule initiative du savant ou du médecin.

• 9 CANGUILHEM Georges (1962) Besoins et tendances. Paris : Hachette. Recueil de textes.

13On pourrait développer des réflexions sur le concept de réflexe et en particulier le réflexe myotatique en relation avec le travail mécanisé, le sport, l’apprentissage ; sur l’alimentation (variation géographique, sens du partage, expression sociale de ce besoin, plaisir de manger, faim globale, faims spécifiques, besoin en sel, en vitamines, goût, famines climatiques, alimentation du bébé, du vieillard, jeûne, grève de la faim, anorexie, régimes alimentaires, diabète, famines comme arme de guerre, camps de déportation, le sel comme arme économique, etc.)9, etc. Nous insisterons sur la pression artérielle, et plus spécialement l’hypertension.

• 10 CANGUILHEM Georges (1966) Le normal et le pathologique. Paris : PUF. Ce livre est la réunion de deu (...)
• 11 MORANGE Michel (2008) Retour sur le normal et le pathologique. In FAGOT-LARGEAULT Anne, DEBRU Claud (...)

15Dans sa thèse de 1943 Georges Canguilhem10, qui consacre 15 pages au diabète (32-45, 109-111), n’y consacre que 8 lignes : « Qui tiendrait l’hypertension pour une simple augmentation de la pression artérielle physiologique, en négligeant le remaniement profond de la structure et des fonctions des organes essentiels (cœur et vaisseaux, rein, poumon), remaniement tel qu’il constitue pour l’organisme un nouveau mode de vie, un nouveau comportement, qu’une thérapeutique avisée doit respecter, en n’agissant pas intempestivement sur la tension pour la ramener à la norme ? ». Il pointe cet exemple car il mérite d’être analysé. Il montre que toute réponse de l’organisme est globale. La mesure permet de distinguer l’écart à la norme et l’hypertension reconnue comme maladie d’autant que cette hypertension est inconnue de l’individu car elle ne s’accompagne d’aucun malaise. L’hypertension n’a pas de valeur pathologique en soi, elle est le signe de l’adaptation de l’organisme à une situation particulière, qui reste à déterminer et que le médecin ne sait la plupart du temps pas déterminer. On peut la considérer comme une tentative de l’organisme pour rétablir un équilibre physiologique perturbé. Dans cette hypothèse le traitement isolé de cette hypertension est absurde car c’est un signe dont il faut rechercher le sens, pas une cause. Toutefois ce simple signe ne doit pas nécessairement être respecté contrairement à ce que disait Canguilhem en 1943 car il devient progressivement cause de la survenue plus fréquente d’accidents vasculaires et cardiaques entre autres. Seules des études épidémiologiques sur des cohortes randomisées a posteriori (on ne peut créer arbitrairement une hypertension chez des individus tirés au sort !) suivies sur plusieurs années permettent d’établir des corrélations convaincantes avec ce risque dans le futur. On ne peut cependant reprocher cette dernière remarque à Georges Canguilhem11 sans se demander : que savait-on de l’hypertension en 1943 ?

• 12 CADET Rémi (2008) L’invention de la physiologie. 100 expériences historiques. Paris : Belin p. 109- (...)

16La mesure d’une force circulatoire dans les artères sous forme d’une pression manométrique remonte à Stephen Hales (1677-1761) en 1733 qui travaille sur le cheval après avoir travaillé sur un végétal, la vigne. Il introduit un tube en cuivre dans l’artère crurale située dans l’aine et le relie directement à un tube de verre vertical dans lequel le sang monte à 2,5 m12. Cette étude reste isolée et n’est pas le commencement d’un programme de recherche systématique. Par la suite, presque 100 ans plus tard, en 1828 Jean-Louis-Marie Poiseuille (1825-1901) publie ses travaux réalisés à l’aide d’un manomètre à mercure. Il étudie plus largement la dynamique des liquides visqueux dans les tubes fins. Il s’agit de fonctionnement normal et non pas de pathologie. On dit parfois que la science commence avec la mesure, mais comment répéter une mesure aussi invasive même chez l’animal, et surtout pourquoi mesurer cette tension, c'est-à-dire quelle signification lui donner chez l’homme ? L’invention en 1875 du sphygmomanomètre par Pierre Carl Edouard Potin (1825-1901) permet des mesures non invasives, mais il est d’utilisation délicate. L’invention en 1896 du brassard gonflable par le médecin italien Riva-Rocci (1863-1937), permet une mesure par simple contrepression externe, en écoutant les bruits artériels avec un stéthoscope. Il est relié à une capsule manométrique traduisant la pression grâce à une aiguille pointant les unités sur un cadran, ou bien à un tube en U gradué contenant du mercure. Les unités devraient être exprimées actuellement en millibars, mais l’expression en cm d’Hg demeure même si beaucoup de patients ignorent la signification physique de ces nombres. De plus le tube en U contenant du mercure vient récemment de disparaître pour des raisons de toxicité. Ce procédé n’a pas immédiatement transformé cette mesure en routine dans les cabinets médicaux faute de valeurs de référence et de signification normale et pathologique à leur donner. Il n’y a pas, à l’exception d’une maladie des reins, de syndrome pathologique d’hypertension ressenti.

• 13 POSTEL-VINAY Nicolas (2004) Hypertension artérielle In Lecourt Dominique éd. Dictionnaire de la pen (...)
• 14 BENICHOU Jacques (2006) La formation des concepts de l’épidémiologie ; LANGE Jean Marc l’émergence (...)

17En fait ce sont les assurances sur la vie13 qui ont ouvert très indirectement une voie en recherchant des critères d’appréciation des modifications de l’espérance de vie. L’approche est globale et n’explique rien quant aux causes, mais il est notoire que John Welton Fischer (1848-1959) a prétendu corréler, entre 1907 et 1915, la réduction de la durée de vie et l’hypertension. « Plus forte est la tension, plus grand est le risque » dira-t-il en 1915. Ces travaux impliquent de travailler sur un grand nombre de demandeurs d’assurance et de suivre une cohorte sur plusieurs années14. On peut cependant se demander comment on a pu isoler parmi les multiples causes de décès et une espérance de vie assez courte l’effet spécifique de l’hypertension qui demande une longue durée pour faire ressentir ses effets et concerne donc essentiellement des personnes âgées. Beaucoup sont mortes avant pour d’autres raisons. Pour les assureurs cette donnée, mesurée ponctuellement, suffisait pour exclure à partir de 15/9 cm d’Hg certains individus ou pour augmenter leurs primes d’assurance. La désignation de l’hypertension comme facteur de risque de réduction de la durée de vie n’implique pas la recherche des facteurs de risque de cette hypertension. De plus l’existence d’une corrélation n’indique pas nécessairement un lien de causalité, et il ne donne pas le sens de ce lien. En tous les cas cette relation causale n’est pas nécessairement directe, ni unique, mais ce n’était pas la préoccupation des nombreux médecins travaillant au service des assureurs.

• 15 LERICHE René (1937) La chirurgie de la douleur. Paris : Masson ; (1949) La chirurgie, discipline de (...)

18Le concept de facteur de risque de l’hypertension a réellement fait son entrée à partir de 1947 aux USA lors d’études prospectives qui ont nécessairement duré plus de dix ans pour suivre une cohorte. Parmi les facteurs de risque on a envisagé l’hypercholestérolémie et le tabagisme. On a donc une affection définie par des chiffres et non par le vécu du malade. « La vie dans le silence des organes » selon l’expression du chirurgien René Leriche15 est une illusion. L’individu ne décide plus seul de son statut de malade. Ce n’est pas le malade qui appelle le médecin ou vient le consulter comme le prétendait G. Canguilhem. Mais il peut y avoir un « labelling effect » ! Le fait de désigner une catégorie de malades incite à y inscrire des patients. Un patient peut ressentir négativement cet étiquetage ce qui peut aggraver son état. De plus « La sagesse du corps » d’E. Starling n’est pas évidente car si l’hypertension est une réaction d’adaptation positive qui s’accompagne même d’un bien être temporaire elle a des conséquences néfastes à long terme sur les vaisseaux, le cœur, les poumons, le pénis, les hémorragies et les reins. Le tableau clinique de 1943 s’est compliqué et partiellement renversé. L’hypertension était un signe, elle devient cause directe ou indirecte mais sur le long terme. En fait puisque la tension est régulée sur le court terme (effort) ou sur le moyen terme (volémie), on sort en fait ici des possibilités des systèmes de régulation.

• 16 MEYER Philippe (1984) La révolution des médicaments. Mythes et réalités. Paris : Fayard p. 217-244

20Désormais, à partir du milieu des années 1940, la mesure de la tension est devenue progressivement un geste habituel du médecin dans son cabinet et l’ordonnance de médicaments antihypertenseurs a suivi à partir du début des années 196016. Le patient doit désormais faire retour à la norme médicale à l’aide de médicaments qui utilisent toutes les connaissances acquises sur les mécanismes physiologiques de régulation de la pression artérielle (action sur le système rénine-angiotensine-aldostérone, bêta bloquants, alpha1 bloquants, diurétiques, inhibiteurs calciques, etc.). En 1973 la société internationale d’hypertension artérielle admet « qu’il est habituel qu’une hypertension cède à l’association d’un diurétique, d’un bêta bloquant, et d’une drogue vasodilatatrice ». Cette approche purement physiologique, interne à l’organisme est réductrice. En 1979 des statistiques comparatives entre des groupes randomisés a priori de patients traités et de patients non traités montrent que les accidents vasculaires diminuent chez les patients traités. Mais on agit à la fois sur trois des mécanismes biologiques car on ne sait la plupart du temps pas (certains disent dans 90% à 95% des cas), quel(s) mécanisme(s) est (sont) en cause et surtout si ce(s) mécanisme(s) est (sont) purement physiologique(s) et quelle est l’importance des facteurs d’origine sociale. Nous allons de plus voir que parmi les facteurs de risque il est délicat de distinguer ceux qui relèvent de l’organisme lui-même et ceux qui relèvent du milieu et l’action thérapeutique sur les facteurs extérieurs à l’organisme n’est pas aisée à mettre en place.

• 17 SELYE Hans (1950) Stress. Montréal ; (1964) Le syndrome général d’adaptation et les maladies de l’a (...)
• 18 CANGUILHEM Georges (1966) Le normal et le pathologique Paris : PUF p. 204-205
• 19 Le Monde du 25 Septembre 2009 ; LEGERON Patrick (2008) Le stress au travail Paris : Odile jacob

22Le stress est un concept apparu vers 1950 à la suite des travaux de Hans Selye17. Georges Canguilhem en note l’importance dans sa seconde préface de la réédition de sa thèse en 1950. Il développera cette question dans des textes de 1963 publiés en 196618. Le concept de stress apparu dans les programmes de SVT de lycée en 1988 a rapidement disparu. Plus curieusement il est apparu en tête du classement des facteurs de risque cardio-vasculaire et a également rapidement disparu. Il faut peut être y voir le fait que le stress psychologique ou social, occasionnel ou chronique, non seulement ne se mesure pas, mais de plus ne peut même pas donner lieu à un classement sur une échelle. Comment penser mettre en tête de cette échelle, comme cela a été diffusé dans de nombreux manuels de lycée, le décès de son conjoint quand on sait que, même si la vie en couple est devenue un enfer, la séparation sinon le divorce étaient pendant longtemps impossibles pour des raisons morales, religieuses encore actuelles et des raisons matérielles ou financières. L’importance d’un stress n’a pas de valeur « en soi », elle dépend du jugement porté par l’individu qui y est exposé. Voilà une première limite à l’approche « objective » de ce concept qui a une dimension « subjective » personnelle. Par exemple il est incontestable que la discrimination raciale que subissent les noirs en Amérique est un stress permanent, mais on ne voit pas comment mesurer l’effet à long terme de ce racisme. D’autant qu’il existe cependant une marge de liberté et d’initiative pour lutter contre ce racisme individuellement ou collectivement. L’actualité récente a mis au premier plan le stress au travail à travers de nombreux suicides19 et le stress au cours des compétitions sportives. Par ailleurs le développement de la psychanalyse a tendu à rejeter du côté de cette discipline tout ce qui concerne le psychique. Quant à la psychiatrie biochimique, elle ne permet pas encore de relier de manière simple et répétable l’intervention de médicaments sur les médiateurs synaptiques et les mécanismes comportementaux individuels ou regroupés en catégories admises par tous. De plus cette fonction de stress conçue comme fonction de « résistance au mal » présente elle-même des maladies, c'est-à-dire une hyperréactivité de l’organisme qu’il faut alors freiner ou combattre. Toutes les fonctions ont des limites d’adaptation. Il reste cependant possible de promouvoir une éducation individuelle pour gérer le stress et des activités du type yoga, taï chi, y contribuent, etc. Les actions collectives sont également possibles. Pour toutes ces raisons l’importance du stress comme facteur de risque de l’hypertension est parfois reconnue, mais le plus souvent sous estimée. On peut pourtant aisément relier les mécanismes biologiques connus du stress (adrénaline, cortisol, etc.) aux mécanismes biologiques qui conduisent à l’hypertension. Ajoutons encore que si le chômage, le racisme, les guerres, la recherche du rendement au travail, etc. sont des facteurs de stress chronique on n’aperçoit pas de moyens simples de les réduire. Voilà peut être une autre raison pour négliger ce facteur.

• 20 MEYER Philippe (1982) L’homme et le sel. Paris : Fayard. (2004) Le sel. In Lecourt Dominique éd. Di (...)

23La quantité de sel apportée par l’alimentation est une donnée variable selon l’histoire d’un pays ou d’un groupe, selon la culture. C’est une donnée fondamentale de l’hypertension même si l’on voit difficilement comment la modifier. Il faudrait ici développer une histoire sociale, politique, économique des conflits et des taxes liées au sel ce qu’a très bien fait Philippe Meyer20. La salaison a longtemps été un procédé principal de conservation des aliments, et elle l’est encore. On comprend désormais certains des mécanismes qui relient la nécessité du sel et les mécanismes biologiques. Ils concernent le transport membranaire et la présence de « pompes à sodium/potassium ». Comment lutter contre cet excès social du sel dans les pays développés ? On peut à titre individuel se contraindre à des régimes dits « sans sel », mais la culture est ici importante.

• 21 COOPER Richard, ROTIMI Charles, WARD Ryk (1999) L’hypertension chez les Noirs d’Amérique. Pour la S (...)
• 22 Pour une présentation de l’esclavage et des trois traites négrières, traite orientale, traite intra (...)
• 23 FAGOT-LARGEAULT Anne (1989) Les causes de la mort. Histoire naturelle et facteurs de risque. Paris  (...)

25Certaines ethnies ne comptent pas d’hypertendus et leur tension n’augmente pas avec l’âge. Elles consomment 1 à 3 g de sel par jour. C’est la quantité minimum indispensable mais suffisante pour la vie. C’est le cas des esquimaux, des aborigènes, des mélanésiens, des polynésiens, des indiens d’Amérique centrale, d’Amazonie et du sud. Les nations industrialisées consomment 10 à 15 g de sel par jour avec 10 à 20 % d’hypertendus, et, cas limite, au nord du Japon, certaines populations consomment 40 g de sel par jour avec 50% d’hypertendus ! On pourrait penser que ces ethnies possèdent des gènes différents, mais elles ne sont protégées de l’hypertension artérielle que dans la mesure où elles conservent leur mode de vie traditionnel. Si elles migrent vers des pays industrialisés et y demeurent trois à cinq ans leur pression artérielle s’élève progressivement et s’élève aussi avec l’âge. Une étude très documentée sur le cas de noirs d’Amérique21 a tenté de retrouver les origines africaines de ces personnes à la suite de la traite négrière. L’étude souligne une autre difficulté qui réside dans le fait que l’hypothèse génétique est, de plus ici, teintée de racisme22. Ce racisme est lui-même un stress chronique actuel, qui s’ajoute à l’histoire de l’esclavage toujours présente de manière très vive dans les mémoires. A tout le moins l’expression des gènes dépend du milieu et des conditions de vie. Mais ces conditions de vie suffisent peut être à expliquer l’hypertension : indice de masse corporelle, consommation moyenne de sel, manque d’exercice, alimentation peu diversifiée, et stress expliquent « en grande partie » l’augmentation du risque lors du changement de milieu de vie. On n’a pas pour le moment identifié avec certitude des gènes directement responsables, en tous les cas il faut certainement rechercher une polygénie. Parmi les gènes repérés on n’est pas certain qu’il ne s’agisse que de marqueurs associés. Encore faut-il disposer de tables de mortalité et de registres notant la cause de la mort23. Voici donc des facteurs majeurs de l’environnement qui induisent l’hypertension. Mais on ne saurait isoler un facteur. Cette action est polyfactorielle.

• 24 RUMELHARD Guy (2006) Corps normalisé, corps individualisé ASTER n°42 p. 21-36

26Une réflexion sur les normes et la normalisation a déjà été faite en plusieurs occasions24. La tension en dessous de 14/8 est-elle la nouvelle norme des pays riches industrialisés fortement médicalisés ? Est-ce un effet indirect de la surconsommation pharmaceutique qui incite à consommer des médicaments ? Est-ce l’effet de la protection sociale collective qui relève de la « solidarité sociale» (nommée en fait sécurité sociale) et non de « l’assurance maladie » individuelle (autre nom des caisses régionales et de la caisse nationale) et cherche indéfiniment à équilibrer ses comptes. Un fait est à noter, la vente de 350 000 tensiomètres en France chaque année ! S’agit-il « d’empowered patients » ? La multiplication des mesures individuelles à l’aide de brassards vendus en pharmacie dans les pays développés a-t-elle un effet pédagogique ? Est-elle une incitation à la prévention ou un renforcement de la normalisation ? Cette mesure apparemment anodine, non invasive implique cependant une éducation à la signification d’un test, aux conditions à remplir pour faire cette mesure (allongé, avec un certain délai, à quel moment de la journée, en répétant, etc.) les fausses lectures, la variabilité, donc les fausses significations. Que dire d’une mesure globale unique réalisée dans des conditions variables au cours de la journée, ou selon l’angoisse. On connaît l’effet blouse blanche. Bien évidemment les mesures de pression de chaque organe (Pression oculaire, diastolique, intracrânienne, pulmonaire, portale, etc.) restent réservées à la clinique ou aux cabinets spécialisés.

• 25 Le Monde diplomatique. (2009) Manière de voir n°106 août septembre. L’émancipation dans l’histoire. (...)

27Est-il possible de revenir en arrière, de rêver d’un retour aux conditions de vie des ethnies citées précédemment et qui représenteraient pour nous un âge d’or ? On peut rapprocher ce rêve d’un autre refus plus récent, liés à la mise en place des vaccinations obligatoires, et du rêve d’un monde sans vaccinations. Celles-ci sont pour la plupart irréversibles. Bien évidemment il reste une marge de résistance individuelle en modifiant son régime alimentaire, en gérant son stress, en étant vigilant dans ses achats agro-alimentaires, en favorisant toutes les possibilités d’émancipation25, en développant une réflexion sur le rôle de l’industrie pharmaceutique qui privilégie les médicaments physiologiques.